A patologia urológica mais comum com a qual um urologista é consultado por homens com mais de 45 anos é o adenoma de próstata. A presença dessa patologia prejudica significativamente a qualidade de vida dos homens. Uma das consequências mais formidáveis do processo patológico é a degeneração da hiperplasia prostática benigna em tumor maligno.
Para combater o adenoma da próstata, são usados métodos cirúrgicos e médicos de tratamento. Os medicamentos ou métodos de intervenção cirúrgica mais eficazes são selecionados pelos especialistas do hospital levando em consideração o estágio da doença, o estado geral e a idade do paciente, bem como a presença de comorbidades. A clínica cirúrgica criou condições confortáveis para o tratamento dos pacientes.
As razões para o desenvolvimento da doença
A ocorrência de um adenoma está mais frequentemente associada a alterações na próstata relacionadas com a idade, nomeadamente, uma alteração na sua estrutura e um aumento no tamanho. Como resultado dessas mudanças, a uretra, que está localizada na espessura da próstata, é gradualmente comprimida e surgem distúrbios no processo de micção.
O adenoma da próstata em homens se desenvolve como resultado de alterações hormonais no corpo associadas a alterações relacionadas à idade. O nível de testosterona (hormônio masculino) diminui gradualmente com a idade, enquanto a concentração do hormônio sexual feminino (estrogênio), pelo contrário, aumenta. Este fenômeno é denominado menopausa masculina.
O desenvolvimento de adenoma de próstata pode ser devido aos seguintes fatores de risco:
- Pela idade do paciente - uma próstata aumentada é extremamente raramente encontrada em homens com menos de quarenta anos de idade, e depois de sessenta anos é diagnosticada quase a cada segundo;
- Predisposição hereditária - se um adenoma de próstata foi diagnosticado em parentes de sangue próximos de um homem, ele corre um grande risco de herdar esta doença na idade adulta;
- Diabetes mellitus, doenças cardiovasculares - um tumor benigno (adenoma) da próstata pode resultar não só dessas doenças em si, mas também dos efeitos nocivos de medicamentos para o seu tratamento (por exemplo, beta-bloqueadores);
- Estilo de vida errado - o risco de desenvolver adenoma de próstata é aumentado em homens com obesidade, atividade física insuficiente.
Sintomas
Pode-se suspeitar de adenoma de próstata quando um homem desenvolve os seguintes sintomas, que são mais típicos para esta doença:
- aumento da vontade de urinar;
- o surgimento da necessidade de tensão dos músculos abdominais para urinar;
- a presença de sensações dolorosas, ardor, jato de urina lento;
- desconforto e esvaziamento insuficiente da bexiga;
- aumentando a duração do processo de micção.
O adenoma da próstata leva não só à diminuição da qualidade de vida dos homens, mas também à retenção urinária aguda nestes, o que requer a utilização de métodos cirúrgicos de tratamento. Para evitar a cirurgia, muitos pacientes usam medicamentos especiais para tratar o adenoma da próstata, eliminando os sintomas e restaurando a função normal da próstata. No entanto, apenas um especialista qualificado pode sugerir o melhor remédio para a prostatite e o adenoma da próstata. É necessário contatá-lo quando surgirem os primeiros sintomas da doença.
O tratamento do adenoma de próstata é individual para cada paciente. Medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata, sua dosagem e duração do uso são prescritos pelo médico assistente. Tomar remédios para prostatite e adenoma da próstata por conta própria pode ser não apenas ineficaz, mas também perigoso. Tendo em vista a presença de certas doenças crônicas "pessoais" em homens idosos, os medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata em idosos devem ser selecionados levando-se em consideração as comorbidades.
Estágios de desenvolvimento da doença
O adenoma da próstata é caracterizado pelo desenvolvimento gradual, que pode ser dividido em três estágios.
- O primeiro estágio da doença prossegue com distúrbios mínimos de micção. Pode haver um ligeiro aumento em sua frequência, especialmente à noite, e um fluxo lento de urina. A primeira fase pode durar de um ano a 12 anos ou mais.
- O segundo estágio do adenoma da próstata é caracterizado por distúrbios mais pronunciados da micção: jato de urina intermitente, aparecimento de necessidade de esforço ao urinar e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. A urina residual, que fica retida na bexiga e no trato urinário, provoca um processo inflamatório, que é acompanhado por dor, sensação de queimação ao urinar, dor na região lombar e acima do púbis.
- O terceiro estágio é caracterizado por descarga involuntária de urina periódica ou constante, o que obriga o paciente a usar bolsa de urina.
Complicações
Em alguns homens, o adenoma de próstata não piora a qualidade de vida e prossegue sem o desenvolvimento de complicações. No entanto, em alguns casos, a doença pode causar as seguintes consequências negativas:
- Retenção urinária aguda - é caracterizada por uma incapacidade repentina de esvaziar a bexiga e dor na região suprapúbica. Com tal condição, o paciente necessita de atendimento médico de emergência com cateterismo ou uma pequena operação;
- A ocorrência de infecções no trato urinário - estagnação da urina, que cria condições favoráveis para a reprodução de patógenos, leva ao desenvolvimento de cistite e pielonefrite;
- A formação de cálculos na bexiga também é consequência da estagnação da urina;
- Danos à bexiga - com esvaziamento irregular da bexiga, ela se distende, a formação de saliências (bolsas) nas paredes do órgão, nas quais a urina fica estagnada;
- Lesões renais - o aumento da pressão nos ureteres e na bexiga tem um efeito prejudicial direto sobre os rins, resultando no desenvolvimento de insuficiência renal.
Adenoma de próstata e potência
O adenoma da próstata e a potência estão intimamente relacionados. O adenoma perturba a estrutura dos tecidos da glândula, o que, por sua vez, causa danos a outro órgão não menos importante - os testículos, que é responsável pela produção de andrógenos. Assim, o adenoma da próstata pode ser a causa da impotência, exigindo terapia complexa e de longo prazo.
Diagnóstico
Uma maneira simples e eficaz de estabelecer um diagnóstico preliminar é manter um diário de micção pelo paciente com a fixação de parâmetros quantitativos e qualitativos: volumes de urina excretada, características da ingestão de líquidos, fissura imperativa, fissura noturna. O principal método de exame físico para suspeita de adenoma de próstata é um exame retal digital da próstata para detectar seu aumento e excluir algumas outras patologias.
O diagnóstico de adenoma de próstata no hospital é realizado usando os seguintes métodos laboratoriais e instrumentais:
- Exames gerais de sangue e urina;
- Exames bioquímicos de sangue para marcadores de condição renal, níveis de ureia e creatinina;
- Teste de PSA (para descartar câncer de próstata);
- Exame de ultrassom transretal (ultrassom);
- Urofluxometria (para determinar a taxa de fluxo da urina);
- Determinação do volume de urina residual (por ultrassom);
- Eletromiografia do assoalho pélvico;
- Uretrocistoscopia;
- Urografia excretora.
Tratamento
O tratamento do adenoma de próstata visa aliviar os sintomas do trato urinário inferior, melhorar a qualidade de vida do paciente e prevenir o desenvolvimento de complicações da doença. Pacientes com sintomas leves que não pioram a qualidade de vida geralmente são prescritos táticas de acompanhamento com exames regulares por um urologista que monitora o curso da doença e dá recomendações sobre como parar o crescimento do adenoma da próstata. Durante este período, a atenção está voltada para a terapia não medicamentosa. Os métodos acima podem ser uma adição ao tratamento conservador, que é a ingestão dos seguintes medicamentos:
- Bloqueadores alfa (Tamsulosina, Alfuzosina);
- Inibidores da 5-alfa redutase (finasterida);
- Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (Sildenafil);
- Combinações de inibidores da 5-alfa redutase e bloqueadores alfa;
- Bloqueadores de receptores muscarínicos ou M-anticolinérgicos.
Para pacientes com adenoma de próstata avançado, é recomendado o tratamento cirúrgico, que pode ser realizado por vários métodos: excisão transuretral, ressecção transuretral e retirada da próstata.
Existem certas indicações para o uso do tratamento cirúrgico:
- Retenção urinária recorrente;
- Insuficiência renal provocada por adenoma de próstata;
- Pedras na bexiga;
- Infecções recorrentes do trato urinário;
- Hematúria recorrente.
Além disso, a intervenção cirúrgica é necessária para pacientes na ausência de eficácia do tratamento medicamentoso.
Durante a terapia conservadora ou no período pós-operatório, os pacientes precisam de supervisão médica constante com estudos padrão (determinação da taxa de fluxo de urina, ultrassom, análise do nível de PSA).
Drogas
Existe um certo esquema segundo o qual medicamentos específicos são prescritos para o tratamento da prostatite e do adenoma da próstata. A alta eficiência do tratamento é alcançada devido ao uso de drogas do grupo dos inibidores da alfa-redutase e dos alfa-bloqueadores. Esses medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata em homens ajudam a eliminar os principais sintomas da doença, além de restaurar a micção suficiente.
Quais são os comprimidos mais eficazes e amplamente usados para o adenoma de próstata? A lista é encabeçada por bloqueadores dos receptores alfa1-adrenérgicos. Além disso, esta lista inclui inibidores da 5-alfa redutase, vitaminas e minerais.
O complexo da terapia medicamentosa inclui não apenas drogas. No caso do adenoma da próstata, o tratamento conservador pode ser complementado com aditivos biologicamente ativos - suplementos dietéticos, que potencializam o efeito terapêutico dos medicamentos e garantem uma recuperação rápida. Alguns deles contêm zinco. Este macronutriente está diretamente envolvido na espermatogênese e na síntese de testosterona. Os fitoesteróis das plantas normalizam a micção.
Tratamento com drogas do grupo antagonista do adrenoceptor alfa1
Esses medicamentos para o tratamento da prostatite e do adenoma da próstata proporcionam relaxamento da musculatura lisa do sistema urinário e melhoram o fluxo urinário. A tansulosina com o mesmo nome da substância ativa, que faz parte de outras drogas (alfuzosina, silodosina, etc. ), é uma droga altamente seletiva que tem um efeito seletivo nos receptores alfa1-adrenérgicos dos músculos da próstata prostática uretra e bexiga. Devido à diminuição do tônus muscular, o fluxo e a excreção da urina são facilitados. A tansulosina, como todas as drogas seletivas, tem um número mínimo de efeitos colaterais, não afeta o tônus vascular e pode ser prescrita para pacientes com hipertensão crônica.
Os antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos devem ser usados constantemente, para que uma diminuição gradual da irritação e da obstrução no adenoma da próstata possa ser alcançada. O medicamento Tansulosina no tratamento do adenoma de próstata tem uma prioridade bem merecida nas prescrições dos urologistas.
A forma de comprimido do medicamento é considerada mais progressiva, uma vez que, devido à liberação controlada da tansulosina, a substância ativa está no organismo em concentração constante. A droga entra na corrente sanguínea de maneira uniforme, reduzindo assim a probabilidade de desenvolver o principal efeito colateral das drogas do grupo bloqueador adrenérgico - uma queda acentuada da pressão arterial.
Um medicamento igualmente eficaz com o ingrediente ativo tansulosina é o Urorek. A utilização deste medicamento não é acompanhada dos seguintes efeitos indesejáveis: hipotensão ortostática, taquicardia, aumento da frequência de crises de angina em doentes com doença cardíaca coronária, pelo que pode ser prescrito a homens com patologias cardíacas. Uma posologia bem escolhida e o cumprimento de todas as regras de uso de medicamentos do grupo dos bloqueadores alfa permitem alcançar um bom efeito terapêutico com quase total ausência de efeitos colaterais.
Medicamentos do grupo dos inibidores da redutase (bloqueadores)
Os medicamentos desse grupo farmacológico (Finasterida, Dutasterida) auxiliam no alívio do fluxo urinário e, consequentemente, na eliminação dos principais sintomas da doença. Um efeito terapêutico estável ocorre dentro de duas a três semanas após o início do curso. Todos os sintomas cessam completamente após três meses. De acordo com os resultados dos estudos clínicos, a eficácia máxima é alcançada após seis meses de terapia com esses medicamentos.
A finasterida e a dutasterida são inibidores específicos da 5-alfa redutase tipo 2 (uma enzima celular responsável pela transformação da testosterona em dihidrotestosterona). O crescimento da próstata em BPH está diretamente relacionado a essa conversão de testosterona. Graças aos inibidores da 5-alfa-redutase, a produção de dihidrotestosterona intraprostática é bloqueada e sua concentração no sangue é significativamente reduzida.
A finasterida e a dutasterida são utilizadas para os seguintes fins:
- Tratamento e controle da hiperplasia prostática;
- Melhorar o fluxo de urina e eliminar os sintomas do adenoma da próstata;
- Reduzindo o risco de desenvolver retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia.
A finasterida e a dutasterida têm um efeito antiandrogênico pronunciado, ou seja, ajudam a reduzir o nível de hormônios masculinos no sangue. Além disso, esses medicamentos têm efeito teratogênico, por isso devem ser tomados com cautela. Com a ajuda de medicamentos modernos, é possível deter o crescimento da próstata e prevenir a necessidade de tratamento cirúrgico.
Antiespasmódicos e analgésicos para exacerbação da doença
O principal objetivo dos medicamentos de ação antiespasmódica e analgésica na exacerbação do adenoma de próstata é aliviar o estado geral do paciente e eliminar a dor. Os antiinflamatórios não esteróides (Diclofenaco, Ibuprofeno) têm efeitos antiinflamatórios e analgésicos. Eles ajudam a combater não só as sensações dolorosas que surgem durante a micção, mas também as constantes dores na virilha e no períneo. Graças à ação dos antiinflamatórios não esteróides, o processo inflamatório diminui, o inchaço da próstata diminui, a temperatura corporal é normalizada e os sintomas desagradáveis também são eliminados.
Os analgésicos não opióides, produzidos na forma de comprimidos ou supositórios, ajudam a aliviar a síndrome da dor durante a exacerbação do adenoma da próstata. O mais facilmente disponível é o metamizol sódico. No entanto, esse medicamento é mais para um uso único, uma vez que só pode atuar na síndrome de dor leve. Além disso, os analgésicos com lidocaína, benzocaína, anestesina e novocaína (Ikhtammol, Benzocaína, Tribenosídeo + Lidocaína) são eficazes.
Vitamina E 400
O acetato de tocoferol ou vitamina E é frequentemente incluído no complexo tratamento do adenoma da próstata como um antioxidante, agente radioprotetor e um elo insubstituível nos processos reprodutivos. A vitamina E em uma dosagem de 400 mg os urologistas prescrevem para pacientes com disfunção erétil e espermatogênese associada ao adenoma da próstata.
O tratamento de uma doença crônica séria como o adenoma de próstata deve ser prescrito e monitorado por um urologista. É estritamente proibido tomar certos medicamentos por conta própria, sem primeiro consultar o médico, pois a automedicação neste caso pode ser não apenas ineficaz, mas também perigosa para a saúde do homem. Apenas um especialista qualificado pode dizer quais comprimidos para adenoma de próstata são mais eficazes em cada caso e quais deles podem causar consequências negativas.
Operações
Os urologistas do hospital executam com maestria intervenções cirúrgicas clássicas e minimamente invasivas, aplicam métodos inovadores de tratamento cirúrgico do adenoma da próstata. Cada paciente é selecionado para a operação que melhor se adapta a ele.
O padrão geralmente aceito no tratamento cirúrgico do adenoma da próstata é a ressecção transuretral da próstata. A operação é altamente eficiente. Após a intervenção, os pacientes se livram da obstrução da saída da bexiga (estreitamento da uretra) e dos sintomas associados. O período de reabilitação é curto. Durante ou após a operação, pode ocorrer sangramento, a síndrome de "intoxicação por água" do corpo.
Métodos alternativos de tratamento de adenoma de próstata incluem as seguintes intervenções cirúrgicas:
- Stenting;
- Dilatação de balão;
- Hipertermia;
- Termoterapia;
- Ablação por ultrassom, laser e agulha;
- Coagulação intersticial.
Depois delas, as complicações ocorrem com menos frequência, mas essas técnicas são inferiores à ressecção transuretral em termos de eficácia clínica e econômica.
A remoção laparoscópica do adenoma da próstata é usada quando o tumor cresceu significativamente, e é problemático removê-lo usando a ressecção transuretral. Esta operação é mais difícil e é realizada sob anestesia geral. Por meio de pequenas incisões, o cirurgião introduz na cavidade corporal instrumentos especiais, com os quais remove o adenoma da próstata. A operação é realizada de acordo com a imagem das câmeras de vídeo, que é exibida na tela. As principais vantagens da intervenção são a quantidade mínima de perda sanguínea e a baixa probabilidade de complicações. Após a operação, o paciente não precisa de reabilitação em longo prazo.
Quando há sinais de adenoma de próstata em homens, os médicos usam um método de alta tecnologia para tratar o adenoma - a enucleação a laser. A intervenção é realizada com grandes neoplasias. O excesso de tecido é removido com laser. A operação é realizada através da uretra. O tumor é separado, dividido em pequenas partes e depois excretado. O método é considerado minimamente invasivo. Tem uma série de vantagens significativas: não viola a integridade das cavidades, não causa danos desnecessários.
A vaporização a laser é a destruição do adenoma por vaporização a laser. O urologista introduz um dispositivo especial pela uretra, leva-o até a neoplasia e age sobre ele pontualmente com um forte laser verde. A profundidade de penetração do laser e a precisão de seu acerto permitem evitar danos às áreas vizinhas. O método é minimamente invasivo, sem sangue, rápido e eficaz. Sua única desvantagem é a incapacidade de retirar tecido tumoral para exame histológico.
Em algumas situações, um método inevitável de tratamento do adenoma de próstata é a cirurgia abdominal - adenomectomia. É realizado quando outros métodos não podem ajudar o paciente. Durante a cirurgia, o cirurgião usa um bisturi para acessar a próstata e manualmente, com instrumentos cirúrgicos, remove o adenoma. Como resultado da operação, pode ocorrer perda significativa de sangue e podem ocorrer complicações. Após a cirurgia, o paciente precisa de reabilitação em longo prazo.
A remoção do adenoma da próstata pelo método da adenomectomia transvesical (transvesical) consiste na excisão radical do tecido hiperplásico da próstata através de uma incisão longitudinal da parede abdominal anterior e da bexiga. A operação é realizada nos estágios avançados da doença, quando o tumor atinge um tamanho grande, a bexiga fica esticada devido ao seu extravasamento com urina acumulada, e ocorre o desenvolvimento de insuficiência renal.
A bexiga é pré-cateterizada e preenchida com uma solução estéril de furacilina ou outra substância. Em seguida, é isolado e levado em dois lugares em suportes especiais, para os quais a parede do órgão é levantada. O cirurgião disseca a dobra formada e abre a bexiga.
Ao longo da extremidade interna do cateter urinário instalado, ele determina a área do colo da bexiga e ao redor da abertura da uretra que aparece no campo de visão, partindo dela por 0, 5-1 cm, faz uma incisão na mucosa membrana. Em seguida, o urologista cirúrgico penetra na espessura da próstata com o dedo, entre entre a cápsula tumoral e os nódulos adenomatosos, excreta estes. Ao mesmo tempo, com o dedo da outra mão, previamente inserido no reto do paciente, o médico alimenta a glândula em direção à parede abdominal anterior. Torna-se mais acessível à manipulação. Graças a esta técnica, o tempo de operação é encurtado e a perda de sangue é reduzida.
Em seguida, o cirurgião realiza a hemostasia (parando o sangramento) do leito de adenoma removido e sutura a bexiga, deixando uma drenagem fina na ferida. Ele é projetado para limpar sua cavidade dos coágulos sanguíneos formados. O cateter urinário, inserido antes do início da operação, não é removido por 7 a 10 dias. Uma nova seção da uretra é formada ao redor dela, em vez da parte prostática da uretra excisada durante a operação.
A adenomectomia transvesical é uma das mais traumáticas de todas as técnicas utilizadas para o adenoma de próstata. É acompanhado pelo risco de desenvolver as seguintes complicações:
- Sangramento do leito da neoplasia;
- Pneumonia congestiva;
- Violação da função de evacuação motora do intestino, manifestada por constipação.
Para evitar complicações, após a operação no hospital, o paciente recebe ativação precoce. As seguintes consequências indesejáveis da cirurgia para remover o adenoma da próstata podem ocorrer:
- Drenagem insuficiente da bexiga;
- Estreitamento do pescoço;
- Infiltração urinária do tecido peri-vesicular;
- A formação de uma "pré-bexiga" (cavidade residual no local de retirada do adenoma da próstata);
- Formação de estreitamento do lúmen da uretra;
- Incontinencia urinaria.
Isso afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes e prolonga o tempo de recuperação para uma micção adequada.
As consequências da operação são menos pronunciadas quando a intervenção é realizada com laparoscópio. A cirurgia laparoscópica de adenoma de próstata é uma das opções menos invasivas para intervenções cirúrgicas na próstata. Esta técnica é usada por urologistas hospitalares se o paciente tiver um adenoma de próstata suficientemente grande.
Se o tamanho da próstata de um paciente com adenoma não ultrapassar 120 cm3, a ressecção transuretral do adenoma da próstata é recomendada. Porém, para 10% dos pacientes que precisam de cirurgia, essa opção não é adequada, pois a glândula atinge um tamanho superior a 120 cm3. A cirurgia laparoscópica para remover o adenoma da próstata com urolitíase, hérnia inguinal, divertículos da bexiga, anquilose das articulações das extremidades inferiores não é realizada. Nesse caso, a decisão sobre a possibilidade da operação é tomada em conjunto pelo urologista, andrologista, cirurgião abdominal e demais especialistas do hospital.