Prostatite - sintomas e tratamento

O que é prostatite? Vamos analisar as causas de ocorrência, métodos de diagnóstico e tratamento no artigo de um médico urologista com 28 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

ProstatiteÉ um processo inflamatório do tecido da próstata, acompanhado de dores na parte inferior das costas, períneo ou região pélvica, bem como distúrbios no funcionamento do trato urinário inferior.

A próstata (próstata) refere-se ao sistema reprodutor masculino. Situa-se na frente do reto, abaixo da bexiga e envolve a uretra (uretra). É por isso que, quando a próstata fica inflamada, ela comprime a uretra, o que leva a vários problemas ao urinar. A principal função da próstata é a produção de secreção (fluido), que faz parte do sêmen e o liquefaz para garantir a motilidade normal dos espermatozoides.

Condições patológicas da próstata, como câncer ou hiperplasia benigna, são mais comuns em pacientes mais velhos. A prostatite difere porque afeta homens de todas as faixas etárias, mas na maioria das vezes a doença ocorre em homens em idade reprodutiva (de 8 a 35% dos casos).

A prostatite ocorre com mais frequência na prática de um urologista. Pode ocorrer repentinamente (agudamente) ou gradualmente, e suas manifestações são constantes e de longo prazo (crônicas). A forma crônica é muito mais comum do que a aguda. A prostatite crônica ocupa o quinto lugar entre os vinte principais diagnósticos urológicos.

A prostatite pode ser uma doença independente ou ser combinada com hiperplasia benigna da próstata e câncer de próstata. Nos últimos anos, houve uma diminuição na incidência de prostatite na população masculina: se em 2012 a incidência era de 275 por 100 mil habitantes, então em 2017 a incidência primária foi de 203 por 100 mil habitantes.

As razões para o desenvolvimento de prostatitesão bacterianas (infecciosas) e não bacterianas (não infecciosas).Prostatite infecciosamais comum em homens com menos de 35 anos. Na maioria das vezes esta forma da doença é causada por microrganismos gram-negativos, especialmente enterobacter, E. coli, serrilhada, pseudomonas e proteus, bem como infecções sexualmente transmissíveis, como gonococo, clamídia, etc. Muito raramente, pode ocorrer prostatite devido a Mycobacterium tuberculosis. Na prostatite bacteriana crônica, o espectro de patógenos é mais amplo e pode incluir patógenos atípicos. Deve-se lembrar que a prostatite bacteriana crônica é uma doença polietiológica, ou seja, pode ter várias causas.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de inflamaçãona próstata:

• infecções sexualmente transmissíveis;
• estados de imunodeficiência;
• biópsia da próstata;
• manipulações e operações invasivas;
• Estilo de vida;
• diarreia, prisão de ventre;
• contatos homossexuais;
• mudança frequente de parceiros sexuais;
• estilo de vida sedentário, etc.

Prostatite crônica não bacterianadiagnosticado em pacientes que se queixam de dor crônica na área da próstata, enquanto um agente infeccioso (bacteriano) causador da doença não foi encontrado neles. Apesar dos inúmeros estudos, a causa deste tipo de prostatite crônica não é totalmente compreendida, entretanto, existem alguns fatores que podem causar o seu desenvolvimento:

• aumento da pressão prostática;
• dor muscular na região pélvica;
• distúrbios emocionais;
• Doenças autoimunes (anticorpos que deveriam combater infecções, às vezes por algum motivo atacam as células da próstata);
• atividade física;
• vida sexual irregular;
• levantando pesos, etc.

Em alguns casos, a prostatite pode ocorrer após a realização de procedimentos transuretrais, como cateterismo uretral ou cistoscopia, bem como após biópsia transretal da próstata.

Embora a verdadeira incidência de vários tipos de prostatite não tenha sido definitivamente estabelecida, os seguintes dados são fornecidos:

• a prostatite bacteriana aguda é responsável por aproximadamente 5-10% de todos os casos de prostatite;
• prostatite bacteriana crônica - 6-10%;
• prostatite crônica não bacteriana - 80-90%;
• prostatite, incluindo prostatodínia (distúrbios neurovegetativos da próstata) - 20-30%.

Se você encontrar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de prostatite

Todas as formas de inflamaçãoa próstata, além da assintomática, é unida pela presença dos seguintes sintomas:

• dor na região lombar;
• sensação de desconforto com peristaltismo intestinal;
• dor no períneo ou região pélvica;
• distúrbios no trabalho do trato urinário inferior.

Os principais sintomas do trato urinário inferior na presença de prostatite:

• necessidade frequente de urinar;
• dificuldade para urinar, ou seja, jato fraco e necessidade de "forçar";
• dor em queimação ou sua intensificação ao urinar.

Em homens com diagnósticoprostatite bacteriana agudaPodem ocorrer dor pélvica e sintomas do trato urinário, como aumento da micção e retenção urinária. Isso pode levar ao desenvolvimento de manifestações sistêmicas, como febre, calafrios, náuseas, vômitos e mal-estar. A prostatite bacteriana aguda é caracterizada por um início acentuado da doença com um quadro clínico vívido. Esta é uma doença séria.

Homens com diagnósticoprostatite bacteriana crônicaobserve os sintomas de natureza periódica, que aumentam e diminuem. Com uma exacerbação, dor e desconforto são notados. As sensações de dor estão localizadas principalmente na base do pênis, ao redor ou acima do ânus. Além disso, a dor pode ocorrer logo acima do osso púbico ou na parte inferior das costas, espalhando-se para o pênis e os testículos. A defecação também se torna dolorosa. Às vezes, surgem sinais de infecção das partes inferiores do sistema urinário: dor em queimação e micção frequente, fissura frequente. Esses sintomas podem ser confundidos com as manifestações de prostatite bacteriana aguda, mas geralmente tem um início súbito, calafrios, febre, fraqueza, dor por todo o corpo, na parte inferior das costas, bem como nos genitais, micção frequente e dolorosa, dor com ejaculação. Se você encontrar esses sintomas, consulte um médico com urgência.

Se o exame padrão moderno não estabeleceu que a dor crônica é causada por um processo patológico na próstata, então estamos lidando com prostatite não bacteriana crônica, também chamada desíndrome da dor pélvica crônica(o termo é usado desde 2003). Na presença de síndrome de dor pélvica crônica, a qualidade de vida do homem é significativamente reduzida, uma vez que essa síndrome às vezes leva a vários distúrbios psicológicos e sexuais:

• aumento da fadiga;
• sentindo-se desamparado;
• disfunção erétil;
• ejaculação dolorosa;
• dor após a relação sexual, etc.

Na prostatite não bacteriana crônica / síndrome da dor pélvica crônica, há uma sensação de desconforto ou dor persistente na parte inferior das costas, mais frequentemente na base do pênis e ao redor do ânus, por pelo menos 3 meses. As sensações dolorosas estão localizadas em um "órgão-alvo" ou em vários órgãos pélvicos. Na maioria das vezes, nessa forma de prostatite, a dor está localizada na próstata (46%).

Na prostatite crônica, os distúrbios sexuais apresentam várias características. Primeiro, todos os componentes da função copulativa (sexual) de um homem são perturbados em vários graus: libido, ereção, ejaculação. Em segundo lugar, a disfunção sexual ocorre principalmente em pessoas com uma longa história (mais de 5 anos) da doença. Em terceiro lugar, a disfunção sexual costuma ser a principal razão para procurar atendimento médico.

A disfunção erétil é observada por 30% dos pacientes que sofrem de prostatite crônica, em grande parte devido ao fator psicogênico - uma percepção catastrófica da doença.

Os sintomas de prostatite ocorrem pelo menos uma vez na vida em 50% dos homens.

Patogênese da prostatite

O mecanismo de desenvolvimento da prostatite é multifacetado e muito complexo. Muitos fatores estão envolvidos em seu desenvolvimento. A maioria dos casos de prostatite bacteriana aguda é causada por uma cascata de processos desencadeados por uma infecção uretral ascendente ou refluxo intraprostático (refluxo da urina).

A penetração de microrganismos na próstata é possível pela via ascendente (através da uretra) ou transretalmente pela via linfática. A diarreia e a constipação associadas ao comprometimento da função da barreira retal são consideradas um fator provocador na prostatite crônica. No entanto, o mecanismo de penetração dos microrganismos na próstata ainda não está claramente estabelecido.

O distúrbio urinário com prostatite pode resultar de:

• aumentar o tônus da musculatura lisa da uretra prostática, aumentando a atividade dos receptores adrenérgicos;
• aumento da próstata ou estreitamento da uretra, resultando em fluxo urinário turbulento, obstrução da saída da bexiga e refluxo intraprostático.

No futuro, ocorre violação da drenagem dos ductos da próstata, estagnação das secreções prostáticas, edema, ativação da cascata do ácido araquidônico, inflamação e isquemia. Um círculo vicioso de mudanças patológicas é formado.

Classificação e estágios de desenvolvimento da prostatite

Existem 4 categorias principais (tipos) de prostatite.

1. Prostatite bacteriana aguda(categoria I).
2. Prostatite bacteriana crônica(categoria II).
3. Prostatite / síndrome crônica não bacterianador pélvica crônica (categoria III). Pode ser inflamatório (categoria III A) ou não inflamatório (categoria III B).
4. Prostatite inflamatória assintomática.Prostatite histológica identificada por biópsia da próstata (categoria IV).

Prostatite bacteriana crônicadiferentepicante,manifesta-se como episódios recorrentes de exacerbação com a presença ou ausência de remissões completas entre eles. Os sintomas são geralmente menos graves do que os da prostatite aguda.

Classificação do National American Institutes of Health. . .

• Tipo I(prostatite bacteriana aguda) - infecção aguda da próstata: os sintomas da doença aparecem repentinamente. Calafrios, febre, dor por todo o corpo, fraqueza, dor na região lombar e genital, dor ao urinar frequente e durante a ejaculação. Os sintomas potenciais de prostatite bacteriana aguda incluem sangue na urina e / ou sêmen. É raro. É efetivamente tratado com antibióticos.
• Tipo II(prostatite bacteriana crônica) - uma infecção crônica ou recorrente da próstata: os sintomas são os mesmos da prostatite aguda, mas aparecem gradualmente e são menos pronunciados. Vários cursos de terapia com antibióticos podem ser necessários.
• Tipo III(prostatite não bacteriana crônica e síndrome da dor pélvica crônica): nenhuma evidência de infecção.
• Tipo III A: presença de leucócitos na ejaculação / secreção da próstata / terceira porção da urina obtida após massagem da próstata.
• III tipo B: ausência de leucócitos na ejaculação / secreção da próstata / terceira porção da urina obtida após massagem da próstata. Dor na região lombar e genital, necessidade frequente de urinar, dificuldade em urinar (frequentemente à noite), ardor ou dor ao urinar e ejaculação. Representa cerca de 90% de todos os casos de prostatite. Não existem causas conhecidas ou tratamentos clinicamente comprovados.
• Tipo IV(prostatite inflamatória assintomática): Às vezes, aumento da contagem de leucócitos. Nenhum tratamento necessário. Detectado na biópsia da próstata.

Os limites entre as várias formas de prostatite são confusos.

Complicações da prostatite

Com as lesões inflamatórias da próstata, os órgãos próximos estão envolvidos no processo patológico: o tubérculo seminal, as glândulas de Cooper, as vesículas seminais e a uretra posterior. A infecção pode penetrar simultaneamente na próstata e nos órgãos adjacentes.

Vesiculite- inflamação das vesículas seminais. As dores localizam-se na região da virilha e no fundo da pelve, irradiando-se para o sacro. A dor geralmente é unilateral, uma vez que ambas as vesículas seminais são afetadas em graus variados. A vesiculite pode ser assintomática. A única reclamação dos pacientes pode ser a presença de sangue no sêmen. Piúria periódica (pus na urina) e piospermia (pus na ejaculação) também são observadas.

Uretrite posterior, colliculite (inflamação do tubérculo seminal). . . Na prostatite, a infecção penetra no tubérculo seminal, devido à proximidade da próstata com os dutos excretores.

Abcesso da próstata.Os patógenos que causam a prostatite também podem provocar um abcesso da próstata. Esta é uma doença séptica (bacteriana) grave, que é acompanhada por fraqueza, febre, calafrios com suor escorrendo. Em alguns casos, são observados problemas de consciência e delírio. O paciente precisa de hospitalização.

Esclerose da próstata (fibrose).É uma complicação tardia da prostatite, que se baseia na substituição do tecido prostático por cicatrizes (degeneração do tecido conjuntivo, ou seja, esclerose), que leva ao fato de a glândula encolher, diminuir de tamanho e perder completamente a função. Como regra, os sintomas escleróticos se desenvolvem muito depois do início do processo inflamatório na próstata.

Cistos de próstata.Essas formações podem contribuir para a formação de cálculos na próstata. A presença de uma infecção em um cisto pode causar um abscesso na próstata. Não é difícil diagnosticar um cisto de próstata por meio da ultrassonografia. Eles também podem ser detectados com um exame retal digital.

Pedras da próstata.Eles são bastante comuns. As causas da doença não são totalmente compreendidas, mas a maioria dos especialistas concorda que elas surgem como resultado de um processo inflamatório prolongado na próstata. As pedras são únicas e múltiplas, com diâmetro de 1 a 4 mm. Pedras grandes são raras. As pedras obstruem a glândula, por causa do qual o segredo fica estagnado nela, a glândula é esticada demais e se formam cistos separados, nos quais entra a infecção. Pacientes com cálculos na próstata precisam lidar com uma dor constante e incômoda no períneo. Sensações dolorosas se espalham para a glande do pênis e causam frequente vontade de urinar, o que se torna difícil e doloroso.

Infertilidade. A prostatite crônica de longo prazo reduz principalmente a função motora dos espermatozoides, tornando-os completamente imóveis. Uma das consequências é a violação de sua produção, a formação de espermatozóides imaturos com forma anormalmente alterada (e em menor número do que antes).

Desordem de ejaculação.Todas as formas de prostatite causam disfunção sexual. No início, os pacientes se deparam com a ejaculação precoce, tendo uma ereção normal, que enfraquece e o grau de orgasmo diminui. A existência prolongada de prostatite crônica contribui para a diminuição da produção de hormônios sexuais masculinos e enfraquecimento da libido.

Disfunção erétil.A relação entre prostatite crônica / síndrome da dor pélvica crônica e disfunção erétil foi descrita. Esse distúrbio é especialmente doloroso para os homens.

Diagnóstico de prostatite

O aparecimento dos primeiros sinais de inflamação da próstata requer atenção médica imediata. O urologista excluirá muitas doenças com manifestações semelhantes e determinará a qual categoria (tipo) a doença pertence. Antes de escolher um tratamento, um especialista fará os exames necessários e se oferecerá para fazer um teste de avaliação.

Que perguntas o médico pode fazer

Na consulta, o médico especificará definitivamente: a duração das manifestações clínicas da doença, a localização e a natureza da dor, por exemplo, no períneo, escroto, pênis e parte interna da coxa; mudanças na natureza do sêmen (presença de pus e sangue).

Na recepção, o urologista se oferecerá para preencher questionários especiais, um deles é o índice de sintomas de prostatite crônica.

O paciente deve fazer perguntas ao médicosobre quais testes e estudos precisarão ser feitos, como me preparar para eles, que tratamento ele planeja prescrever e onde posso obter mais informações sobre a doença.

A prostatite bacteriana crônica é diagnosticada quando os sintomas duram pelo menos três meses.

A pesquisa incluirá:

• Exame retal digital da glândula para determinar a extensão do aumento da próstata e sua consistência.

• Testes de secreções da próstata, urina e / ou ejaculação.
• Identificação de infecção urogenital.
• Exame de ultrassom do sistema urinário (rins, próstata, bexiga com determinação de urina residual).

• Estudo urodinâmico.

No caso de prostatite bacteriana aguda, uma próstata inchada e dolorida pode ser encontrada com um exame de toque retal. A massagem da próstata é contra-indicada, pois pode causar bacteremia e sepse.

O estudo mais importante no exame de pacientes com prostatite bacteriana aguda é a cultura das secreções da próstata. Para categorizar a prostatite crônica, a cultura quantitativa e microscopia de amostras de urina e secreções da próstata obtidas após a massagem da próstata ainda são métodos importantes.

Androflor - um estudo abrangente da microbiocenose do trato urogenital em homens por PCR. Permite determinar a composição qualitativa e quantitativa da microflora. É usado para diagnosticar e controlar o tratamento de doenças infecciosas inflamatórias do sistema geniturinário.

Depois de identificar a causa da doença, o médico recomendará um curso de tratamento. Deve-se lembrar que os métodos padrão apenas em 5-10% dos casos podem detectar uma infecção, que acaba levando à prostatite.

Qual é a relação entre prostatite, antígeno específico da próstata (PSA) e câncer de próstata

A medição dos níveis de PSA total e PSA livre na prostatite não fornece informações diagnósticas adicionais. Sabe-se que em 60 e 20% dos pacientes com prostatite bacteriana aguda e crônica, o nível do antígeno prostático específico (PSA), respectivamente, aumenta. Após o término do tratamento, o nível de PSA diminui em 40% dos pacientes. O PSA não é considerado um marcador específico para câncer de próstata porque os níveis de PSA podem estar elevados na hiperplasia prostática benigna e na prostatite.

Tratamento de prostatite

O papel principal no tratamento da patologia é atribuído à terapia medicamentosa.

Tratamento com bloqueadores alfa1

Os bloqueadores alfa1 são prescritos para pacientes que se queixam de dificuldade para urinar. Esses medicamentos ajudam a facilitar a micção e relaxar os músculos da próstata e da bexiga. Alguns pacientes recebem medicamentos para reduzir os níveis hormonais, o que pode ajudar a diminuir a glândula e o desconforto. Os relaxantes musculares podem ajudar a aliviar a dor causada por uma próstata edemaciada que exerce pressão sobre os músculos próximos. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ajudar na presença de dor.

A antibioticoterapia padrão, na maioria dos casos, não leva a uma diminuição no número de recidivas da doença e, portanto, uma abordagem integrada é frequentemente usada e também é prescritadrogas auxiliares: bioestimulantes, extratos de várias plantas e insetos e seus componentes biológicos, que podem estar na formasupositórios retais. . . Apesar do grande arsenal de medicamentos, a eficácia de seu uso ainda é insuficiente.

Fisioterapia no tratamento da prostatite

Para prostatite crônica das categorias II, III A e III B, métodos fisioterapêuticos podem ser usados adicionalmente:

• massagem da próstata (próstata);
• terapia a laser;
• hipertermia e termoterapia por microondas;
• estimulação elétrica com correntes moduladas de eletrodos cutâneos ou retais;
• acupuntura (acupuntura).

A eficácia e segurança desses tratamentos ainda estão em estudo. Também usado para o tratamento de prostatitemétodos folclóricos, por exemplohirudoterapia.A eficácia e segurança deste método para o tratamento da prostatite não foram comprovadas.

Injeção de células-tronco

A terapia celular (injeções de células-tronco) no tratamento da prostatite é atualmente uma técnica promissora nos estágios iniciais de desenvolvimento. No momento, no que diz respeito à injeção de células-tronco na próstata, só podemos ter hipóteses sobre seus mecanismos, bem como dados empíricos obtidos por grupos individuais de pesquisadores.

Tratamento cirúrgico de prostatite

Os métodos cirúrgicos são usados apenas para tratar complicações da prostatite - abscesso e supuração das vesículas seminais.

O tratamento da síndrome da dor pélvica crônica requer consideração separada. A prostatite inflamatória assintomática (categoria IV) não deve ser tratada, a menos que o paciente planeje uma cirurgia de próstata. Nesse caso, o paciente recebe um curso profilático de antibioticoterapia.

Dieta e estilo de vida para prostatite

Não é necessária uma dieta especial para a prostatite, mas comer muitos vegetais, carne magra e laticínios melhora o funcionamento do intestino. É importante consumir bastante fibra, alimentos ricos em vitamina E (gérmen de trigo, óleo de milho, etc. ), o açúcar deve ser substituído por mel natural. A nutrição adequada para prostatite pode melhorar a função intestinal e reduzir a probabilidade de recaída ou acelerar a recuperação. É recomendável aderir a um estilo de vida saudável, beber mais líquidos e limitar a cafeína e o álcool.

Previsão. Profilaxia

A prostatite aguda freqüentemente se torna crônica, mesmo com tratamento oportuno e adequado.

A recuperação total nem sempre é possível, no entanto, com uma terapia consistente e correta, seguindo as recomendações do médico, é possível eliminar o desconforto e a dor. Independentetratamento de prostatite em casapode ser perigoso e levar a complicações.

Nem todos os casos de prostatite podem ser identificados como uma causa, mas há uma série de medidas que você pode seguir para tentar prevenir a ocorrência de prostatite. As mesmas etapas podem ajudar a controlar os sintomas existentes:

1. Beber grande quantidade de líquidos. Beber muitos líquidos leva à micção frequente, facilitando assim a liberação de agentes infecciosos da uretra prostática.
2. Esvazie a bexiga regularmente.
3. Evite irritação da uretra. Limite a ingestão de cafeína, alimentos picantes e álcool.
4. Reduza a pressão na próstata. Homens que andam de bicicleta frequentemente precisam usar um assento dividido para aliviar a pressão na área da próstata.
5. Fique sexualmente ativo.